小柴胡汤的临床应用

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所属分类:经方论治
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柴胡和解走少阳,寒热往来更应当。肝胆诸疟皆可用,胸胁停饮效尤良。

小柴胡汤是《伤寒论》和解名剂,治少阳病主方。既能扶正祛邪,又能和解寒热,既宣通表里内外,又调达上下升降,既疏畅三焦气机,又能运行气血。故临床应用十分广泛。所以清代名医柯韵伯说:“柴胡为枢机之剂,风寒不全在表,又未全入里者,皆可用,故证不必悉具,而方稍加减也。”诸如往来寒热、肝胆疾患、寒热诸疟、胁下痞块、胸肋停饮、耳聋目赤、月经不调、热入血室等病证,皆可加减应用,常获满意效果。

作者一九八0年六月,因左肺全切术后,胸中大量积液,因而左侧胸肋胀满疼痛,胸中窒塞,呼吸不利,不能平卧,经胸部透视为:"……左胸被自由液体所充填,其中有三个液平”。当时医院准备抽液,因作者惧针,而要求中药治疗,随用小柴胡汤原方加葶苈子白芥子苏子三药。服两剂后,病状大减,服光五剂,症状全失。半月之后,复经胸部透视为:"……液气胸已未见。”至今五年,从未复发。

中医认为肺主气和宣发肃降,三焦通达诸气、疏通水道。肺与三焦关系整个人体气化功能,尤其在水液代谢过程中,无论水化为气、气化为水,升清降浊,宜发敷布等,都与肺和三焦关系密切。从左肺切除之后,肺气不足,气化失职,不能代谢水液,停滞为饮。水饮停聚胸胁,故胸胁胀满疼痛,胸中窒塞,上焦不通,肺气受阻,故呼吸不利,不能平卧,三焦气机不畅,水饮不能下达。《伤寒论》第二百三十条小柴胡汤后云:"……上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”小柴胡汤能疏畅三焦气机,调达上下升降,服汤后,上焦得通,水饮得下,三焦通畅,气化复常,则水津四布,其病豁然而解,故获意外奇效。

——本文摘自《中医精华浅说》

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